基于腦電信號的分析技術(shù)已廣泛用于圍手術(shù)期麻醉深度監(jiān)測。隨著此技術(shù)應(yīng)用的逐步深入，其對于全身麻醉/鎮(zhèn)靜患者的應(yīng)用價(jià)值也逐漸體現(xiàn)。如何正確認(rèn)識腦電監(jiān)測在全身麻醉/鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用規(guī)范，對于全身麻醉/鎮(zhèn)靜患者，特別是脆弱腦功能等特殊患者群體具有重要意義。本專家共識的制訂目的在于為麻醉醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)從業(yè)人員的臨床行為提供指導(dǎo)，加強(qiáng)全身麻醉/鎮(zhèn)靜患者的監(jiān)測和管理，提升圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量。
本共識工作組成員包括麻醉學(xué)專家和相關(guān)領(lǐng)域其他學(xué)科專家，共識內(nèi)容和臨床問題由德爾菲法和共識會議法確定。2024年1月25日完成初稿，經(jīng)過討論，于2024年7月20日定稿。推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級遵循GRADE標(biāo)準(zhǔn)。在國家實(shí)踐指南注冊與透明化平臺完成注冊（PREPARE?2023CN938）。
1 腦電監(jiān)測的臨床應(yīng)用
1.1 全身麻醉/鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測
推薦意見1
全身麻醉患者可能從腦電監(jiān)測中獲益，對于高齡、手術(shù)時(shí)間長、全憑靜脈麻醉、術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定、體外循環(huán)手術(shù)等高危患者，推薦使用腦電監(jiān)測以加速患者術(shù)后的麻醉蘇醒（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 腦電監(jiān)測可較好地反映麻醉/鎮(zhèn)靜深度。② 患者術(shù)后平穩(wěn)、快速的蘇醒是臨床麻醉的基本要求，良好合理的術(shù)中管理可以使絕大部分患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)蘇醒。當(dāng)術(shù)中發(fā)生導(dǎo)致蘇醒延遲的高危因素時(shí)，積極針對高危因素進(jìn)行處理，可以最大程度地縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間。③ 目前普遍認(rèn)為，對于高危患者，腦電監(jiān)測有助于指導(dǎo)麻醉蘇醒過程。④ 由于現(xiàn)有硬件及軟件的局限性，目前臨床使用的腦電監(jiān)測設(shè)備并不能完整展示腦電活動，且對于小兒等特殊患者，缺少針對性的算法。另外，許多因素可干擾腦電信號進(jìn)而影響腦電監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。這一技術(shù)是否適用于所有患者，還應(yīng)結(jié)合患者自身情況和手術(shù)類型等因素綜合考慮。
推薦意見2
監(jiān)測下鎮(zhèn)靜患者可能從腦電監(jiān)測中獲益，包括更好地判斷麻醉深度、優(yōu)化用藥量和降低術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)（弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 全身麻醉患者是最早應(yīng)用腦電監(jiān)測的群體，近年來這一技術(shù)也被廣泛用于監(jiān)測下鎮(zhèn)靜患者。在特殊患者群體中，包括老年患者、對術(shù)中鎮(zhèn)靜深度可控性要求較高的患者（如喚醒手術(shù)）等，其優(yōu)勢更為明顯。② 對于監(jiān)測下鎮(zhèn)靜患者，腦電監(jiān)測是否能降低術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)論尚不一致。兩項(xiàng)針對老年髖部手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)（bispectral index， BIS）指導(dǎo)下的不同鎮(zhèn)靜深度的管理對于術(shù)后1 d的譫妄可能無影響，但可降低術(shù)后5 d的譫妄發(fā)生率。對于更長時(shí)間的預(yù)后指標(biāo)（如術(shù)后1個(gè)月的病死率），尚無患者從腦電監(jiān)測中獲益的證據(jù)。
補(bǔ)充背景：腦電監(jiān)測最主要的圍手術(shù)期應(yīng)用是全身麻醉/鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測。目前臨床常規(guī)術(shù)中監(jiān)測患者腦電活動，指導(dǎo)麻醉實(shí)施。從腦電監(jiān)測使用初期開始，已有許多研究提示腦電監(jiān)測能減少患者術(shù)中麻醉藥物消耗量，縮短患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間，從而加速患者的術(shù)后蘇醒。與此同時(shí)，也有許多研究表明，不同類型的患者與不同類型的全身麻醉藥物都會在一定程度上影響B(tài)IS，從而限制其臨床價(jià)值。BIS和聽覺誘發(fā)電位（auditory evoked potential， AEP）等監(jiān)測都是對局部大腦皮質(zhì)腦電活動進(jìn)行的監(jiān)測，很難完整提示整個(gè)大腦乃至脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動。且患者自主意識的出現(xiàn)與否也不能等同于其腦電活動的強(qiáng)弱。美國加速康復(fù)學(xué)會和圍手術(shù)期質(zhì)量學(xué)會發(fā)布的關(guān)于腦電監(jiān)測對圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸作用的共識中提到，腦電監(jiān)測可以加速患者術(shù)后康復(fù)。但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了患者個(gè)體差異對BIS等腦電監(jiān)測結(jié)果的影響。臨床上，高齡、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血、電解質(zhì)紊亂、低體溫等因素都可能導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲；同時(shí)，在蘇醒過程中，肌松拮抗藥等藥物的使用也會影響患者的腦電活動。因此，在使用BIS和AEP等進(jìn)行腦電監(jiān)測的同時(shí)，必須綜合、個(gè)體化考慮患者的術(shù)中情況，才能更好地判斷患者的麻醉深度，使患者獲得最大受益。
1.2 腦功能監(jiān)測
1.2.1 術(shù)中知曉
推薦意見
對于老年、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、全憑靜脈麻醉等患者，推薦使用腦電監(jiān)測以預(yù)防術(shù)中知曉（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 美國加速康復(fù)學(xué)會和圍手術(shù)期質(zhì)量學(xué)會2020年聯(lián)合發(fā)布了《美國加速康復(fù)學(xué)會和圍手術(shù)期質(zhì)量學(xué)會關(guān)于神經(jīng)監(jiān)測對圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸作用的共識：腦電監(jiān)測》，該共識指出，BIS監(jiān)測患者術(shù)中知曉風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，進(jìn)一步亞組分析指出，BIS指導(dǎo)下的麻醉管理可顯著降低全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，BIS監(jiān)測也能降低患者術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)。② 目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，腦電監(jiān)測對于高危患者的術(shù)中知曉具有一定預(yù)防作用，但這一技術(shù)是否適用于其他類型患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況考慮其適應(yīng)證。③ 中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《術(shù)中知曉預(yù)防和腦電監(jiān)測專家共識（2020版）》指出，不建議將腦電監(jiān)測常規(guī)用于所有全身麻醉患者以預(yù)防術(shù)中知曉，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的特殊情況確定是否需要術(shù)中使用腦電監(jiān)測。另外，麻醉科醫(yī)師應(yīng)了解原始腦電指標(biāo)（如原始波形、頻譜圖等），以識別患者當(dāng)前麻醉狀態(tài)，決定是否需要適當(dāng)干預(yù)措施。
補(bǔ)充背景：臨床常用的腦電監(jiān)測有BIS、AEP、Ai等。研究表明，BIS<60可以有效降低術(shù)中知曉發(fā)生率，BIS指導(dǎo)下麻醉可降低高危患者術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)。但BIS存在個(gè)體差異，其數(shù)值的大小與術(shù)中知曉的發(fā)生沒有必然聯(lián)系。BIS、AEP、Ai等雖能較客觀地反映鎮(zhèn)靜程度，指導(dǎo)麻醉用藥使之更加合理化，但很難準(zhǔn)確反映大腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制程度，這些客觀指標(biāo)目前尚不能被確認(rèn)是監(jiān)測麻醉深度的金標(biāo)準(zhǔn)。如何選擇監(jiān)測手段，進(jìn)而有效地監(jiān)測全身麻醉深度、杜絕術(shù)中知曉，還需深入研究。
1.2.2 術(shù)后譫妄
推薦意見
對于老年等術(shù)后譫妄高風(fēng)險(xiǎn)患者，腦電監(jiān)測指導(dǎo)下的全身麻醉患者術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于無腦電監(jiān)測的患者。與淺麻醉相比，深麻醉患者術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯較高（弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 老年患者和術(shù)后譫妄高風(fēng)險(xiǎn)患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示，腦電監(jiān)測指導(dǎo)下的全身麻醉可降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及術(shù)后早期（7 d內(nèi)）、長期（90 d~1年）認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，同時(shí)，維持在淺麻醉更有利于維護(hù)認(rèn)知功能。② ENGAGE（腦電指導(dǎo)的麻醉與心臟手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的研究）研究表明，腦電監(jiān)測對術(shù)后1~5 d譫妄發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腦電監(jiān)測組患者吸入麻醉藥物的濃度更低。③ 有關(guān)腦電監(jiān)測與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究存在時(shí)間節(jié)點(diǎn)不一、評估方法不一、指標(biāo)設(shè)置不一等局限性，尚需進(jìn)一步大規(guī)模研究驗(yàn)證。
補(bǔ)充背景：圍手術(shù)期腦功能異常中關(guān)注度較高的是術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙。老年患者是術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群，目前這方面研究主要集中在>60歲的老年患者。腦電監(jiān)測有助于維持合適的麻醉深度、避免麻醉過深和麻醉藥物用量過大，結(jié)合合理的血流動力學(xué)管理和腦氧合優(yōu)化措施，有助于腦功能的保護(hù)。
1.3 危重或特殊患者的應(yīng)用
1.3.1 麻醉后監(jiān)測治療室（post?anesthesia care unit， PACU）/重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit， ICU）內(nèi)患者的應(yīng)用
推薦意見1
PACU或ICU中的老年、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、可能蘇醒延遲的患者，有條件情況下使用腦電監(jiān)測可能使患者獲益（弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 目前，有一致的證據(jù)表明腦電監(jiān)測能減少麻醉藥物用量、加速早期康復(fù)。但減少麻醉藥物用量是否會降低患者遠(yuǎn)期病死率仍有待進(jìn)一步研究。② 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，腦電監(jiān)測可提供麻醉鎮(zhèn)靜水平及適當(dāng)干預(yù)措施的額外信息。③ 特定的腦電模式可能與PACU內(nèi)譫妄相關(guān)，可據(jù)此制定預(yù)測PACU內(nèi)譫妄的策略并實(shí)施早期干預(yù)與治療。④ 2021版麻醉后監(jiān)測治療專家共識與2023版重癥患者管理專家共識中未建議將腦電監(jiān)測常規(guī)用于所有PACU或ICU患者，本共識推薦根據(jù)每例患者的具體病情來確定是否需要使用腦電監(jiān)測。⑤ 腦電監(jiān)測所產(chǎn)生的額外醫(yī)療成本是推廣應(yīng)用時(shí)需考慮的問題。
補(bǔ)充背景：目前腦電監(jiān)測尚未成為PACU、ICU中廣泛應(yīng)用的腦功能監(jiān)測手段。盡管腦電監(jiān)測具有無創(chuàng)、動態(tài)、高時(shí)間分辨率等優(yōu)勢，但在PACU、ICU日常臨床實(shí)踐中是否需要推廣應(yīng)用仍存在一些需要解決的問題：首先，缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目和方案；其次，對于腦電監(jiān)測在PACU、ICU應(yīng)用是否有益于患者預(yù)后及腦電特征性改變的臨床意義仍不確定；最后，腦電監(jiān)測尤其是需要連續(xù)腦電監(jiān)測的患者醫(yī)療成本增加，加重患者及國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更應(yīng)衡量利弊。
推薦意見2
對于顱腦損傷、心搏驟停復(fù)蘇、非驚厥性癲癇發(fā)作/癲癇持續(xù)狀態(tài)、持續(xù)鎮(zhèn)靜的ICU患者，推薦使用腦電監(jiān)測（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 對于腦損傷患者使用腦電監(jiān)測進(jìn)行鎮(zhèn)靜水平評估的優(yōu)點(diǎn)是可實(shí)時(shí)評估患者鎮(zhèn)靜水平且無須使用外部刺激改變患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其意義更多在于防止鎮(zhèn)靜過度及觀察腦電動態(tài)變化并發(fā)現(xiàn)其背后隱藏的信息。② 近年研究發(fā)現(xiàn)，腦電監(jiān)測可以指導(dǎo)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的鎮(zhèn)靜治療或預(yù)測昏迷患者的預(yù)后，這似乎是腦電監(jiān)測的新意義，但這些研究結(jié)果在指導(dǎo)臨床決策前尚需進(jìn)一步證實(shí)。③ 腦電監(jiān)測可能有助于監(jiān)測繼發(fā)性損傷、協(xié)助重癥監(jiān)護(hù)管理（如缺血、皮質(zhì)擴(kuò)散去極化）、評估意識情況及預(yù)測神經(jīng)功能預(yù)后。④ 對于心搏驟停的患者，腦電監(jiān)測可動態(tài)評估患者神經(jīng)功能狀態(tài)。⑤ 研究表明，連續(xù)腦電監(jiān)測有助于提高持續(xù)機(jī)械通氣患者的住院生存率。⑥ 由于多種生理和病理因素（如睡眠、體溫、低血糖、腦損傷等）均可影響腦電監(jiān)測結(jié)果，腦電監(jiān)測在ICU患者鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測中的作用尚需進(jìn)一步證實(shí)。但這并不意味著完全否認(rèn)定量腦電監(jiān)測在腦功能監(jiān)測方面的優(yōu)勢。
補(bǔ)充背景：鎮(zhèn)靜是顱腦損傷患者治療的重要組成部分，顱腦損傷患者適宜維持于較淺的鎮(zhèn)靜深度，這一點(diǎn)已達(dá)成共識，然而如何評價(jià)此類患者的鎮(zhèn)靜程度仍存在爭議。目前臨床上評價(jià)顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜程度的手段有客觀監(jiān)測和主觀鎮(zhèn)靜評分。客觀監(jiān)測主要是腦電監(jiān)測。關(guān)于顱腦受損患者主觀鎮(zhèn)靜評分和腦電相關(guān)性的研究目前尚少，且已有的研究結(jié)果并不一致。目前尚無關(guān)于不同程度顱腦損傷患者腦電會產(chǎn)生何種改變的研究，但有研究證實(shí)BIS能更好地反映重度顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜程度；顱腦損傷患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物是否劑量依賴性地引起腦電監(jiān)測指標(biāo)變化，相關(guān)研究也尚少，有研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜評分和BIS能減少此類患者鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，BIS可以指導(dǎo)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。
1.3.2 衰弱患者
推薦意見
對于衰弱患者，圍手術(shù)期推薦使用腦電監(jiān)測預(yù)防術(shù)后譫妄等（弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 衰弱指因生理儲備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫等系統(tǒng)的改變，與死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。術(shù)前篩查為衰弱的患者，術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加。② 衰弱患者對全身麻醉藥物和鎮(zhèn)靜劑的敏感性增加，因此，衰弱患者術(shù)中易發(fā)生腦電爆發(fā)抑制。目前國內(nèi)相關(guān)指南及專家意見明確指出，針對衰弱患者，通過腦電監(jiān)測可以預(yù)防麻醉過深及腦電爆發(fā)抑制，從而降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。
補(bǔ)充背景：衰弱是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其危險(xiǎn)因素包括年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、共病、藥物、心理健康狀況及疼痛等。衰弱與手術(shù)患者的不良結(jié)局密切相關(guān)，包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時(shí)間延長等。有研究表明，行擇期手術(shù)的衰弱患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)是非衰弱患者的2.14倍，且衰弱患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高、住院時(shí)間長。針對危險(xiǎn)因素采取積極的防治措施，是改善衰弱患者術(shù)后不良結(jié)局的關(guān)鍵。
1.3.3 脆弱腦功能患者
推薦意見
對于脆弱腦功能患者，推薦使用腦電監(jiān)測預(yù)防術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：脆弱腦功能是指術(shù)前合并腦卒中病史、短暫性腦缺血發(fā)作史、影像學(xué)明確的腦梗死灶（包括腔隙性腦梗死）、中重度顱腦血管狹窄、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的腦功能狀態(tài)。術(shù)前存在脆弱腦功能的患者，麻醉期間更易出現(xiàn)基于腦電監(jiān)測的Ai過低。有研究顯示，術(shù)前認(rèn)知異常的患者術(shù)后發(fā)生譫妄的比例明顯增加。脆弱腦功能患者經(jīng)歷全身麻醉手術(shù)后，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，需引起麻醉科醫(yī)師的高度重視。
補(bǔ)充背景：術(shù)前合并脆弱腦功能的患者中，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率高，顯著影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。在條件許可的情況下，基于腦電的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測應(yīng)成為脆弱腦功能患者麻醉期間的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測。全身麻醉狀態(tài)下，有效阻斷外界傷害性刺激對脆弱腦功能患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹是減少傷害性大腦應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)鍵。腦電監(jiān)測是減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的重要一環(huán)。通過對大腦應(yīng)激狀態(tài)調(diào)控，同時(shí)也可以對基于神經(jīng)系統(tǒng)的快速反應(yīng)應(yīng)激系統(tǒng)和基于丘腦?垂體?腎上腺素軸?慢反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，對于確保脆弱腦功能患者術(shù)后內(nèi)環(huán)境的維護(hù)及快速術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。目前的臨床研究顯示，基于腦電的鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)（疼痛傷害敏感指數(shù)、鎮(zhèn)痛傷害性刺激指數(shù)等），可能在精準(zhǔn)調(diào)控術(shù)中個(gè)體化鎮(zhèn)痛方面發(fā)揮重要作用。
1.3.4 嬰幼兒及兒童
推薦意見
對于<1歲的患兒，目前腦電監(jiān)測指標(biāo)體系不適用，對其余患兒應(yīng)謹(jǐn)慎解讀（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 將基于成年人的研究指標(biāo)用于未發(fā)育成熟的大腦存在局限性，理論上，大腦約12歲才達(dá)到較完善的成熟度，電活動也趨于穩(wěn)定。② 在小兒麻醉中，還需結(jié)合邊緣頻譜頻率（spectral edge frequency， SEF）、密度譜陣列（density spectral array， DSA）及原始腦電圖等腦電參數(shù)綜合判斷麻醉深度。以丙泊酚為例，其用量與β波、δ波的相對百分比在>1歲的患兒中呈劑量依賴相關(guān)性。<1歲的患兒手術(shù)期間平均總功率增加最多，5歲~8歲達(dá)到峰值。③ 不同的腦電監(jiān)測指標(biāo)適合的年齡界限也有所不同。BIS監(jiān)測不推薦用于<1歲的患兒，1歲~5歲的患兒監(jiān)測BIS應(yīng)謹(jǐn)慎解讀其價(jià)值；<1歲的患兒也不推薦Sedline、
Narcotrend指數(shù)監(jiān)測；E?entrophy和腦狀態(tài)指數(shù)監(jiān)測不推薦用于<2歲的患兒。DSA監(jiān)測不推薦用于<6個(gè)月的患兒，因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的突觸發(fā)生和髓鞘形成，DSA的總功率會降低，從而影響其對嬰兒鎮(zhèn)靜深度的代表性50]。
補(bǔ)充背景：腦電監(jiān)測在小兒麻醉中的應(yīng)用日益增加，對于七氟醚和丙泊酚麻醉下的患兒，腦電監(jiān)測的研究也越來越多。腦電監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉有助于更有效地確定不同年齡段患兒的麻醉藥物需求，可減少全身麻醉患兒的七氟醚需求，可能降低爆發(fā)抑制發(fā)生率，而不會改變蘇醒特征。但腦電監(jiān)測指導(dǎo)下麻醉是否可減少患兒術(shù)后譫妄等并發(fā)癥尚缺乏可靠證據(jù)。嬰兒和年齡較大的患兒之間腦電的成熟差異可能影響B(tài)IS算法。BIS算法中使用的子變量在兒童、嬰兒或新生兒中未被證實(shí)。因此，對不同年齡范圍的原始腦電進(jìn)行更大規(guī)模的數(shù)據(jù)收集并與麻醉相關(guān)事件進(jìn)行關(guān)聯(lián)是未來研究的方向之一，以確定是否需要對BIS、熵等腦電參數(shù)進(jìn)行與年齡或小兒發(fā)育成熟度相關(guān)的校準(zhǔn)。此外，要關(guān)注不同年齡段發(fā)育期大腦的相關(guān)腦電特點(diǎn)。目前多數(shù)研究針對的年齡節(jié)點(diǎn)包括1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、1歲、2歲、5歲和12歲。
1.3.5 精神病患者
推薦意見
病程長和（或）長期服用抗精神病藥物的患者容易有腦電的異常，推薦術(shù)中使用腦電監(jiān)測進(jìn)行麻醉深度評估，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋◤?qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 一方面，許多精神類藥物通過影響肝藥酶進(jìn)而減慢麻醉藥物體內(nèi)降解速度，因此長期服用抗精神病藥物的患者容易出現(xiàn)麻醉過深，腦電監(jiān)測可精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度。另一方面，精神病患者術(shù)后譫妄、精神錯(cuò)亂發(fā)生率較高，腦電監(jiān)測有助于避免過量用藥加重患者術(shù)后精神癥狀。② 在功能性精神病患者中可以觀察到其腦電有區(qū)別于正常患者的改變。精神病患者腦電圖δ波振蕩增強(qiáng)及抗精神病藥物引起的腦電圖慢波振蕩是很多研究中觀察到低BIS的原因，麻醉醫(yī)師在評估這類患者的麻醉深度時(shí)須加以考慮。③ 精神病或抑郁癥患者基線BIS較低，麻醉后BIS下降較快，缺乏預(yù)測有意識和無意識之間過渡的指數(shù)的特定值。精神病患者和雙相情感障礙患者的BIS明顯低于抑郁癥患者。
補(bǔ)充背景：對于精神疾病患者的麻醉，麻醉醫(yī)師面臨的主要問題是如何與患者溝通、如何處理抗精神病藥物對機(jī)體及其他藥物（尤其是麻醉藥物）的影響。研究表明，接受慢性抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者術(shù)后病死率增加。精神疾病的治療藥物主要包括抗精神分裂癥藥物、抗抑郁藥物、抗躁狂藥物和抗焦慮藥物等。精神分裂癥的治療藥物包括典型抗精神病藥物及非典型抗精神病藥物，兩者都是通過拮抗中樞的多巴胺受體發(fā)揮作用。大多數(shù)抗精神疾病藥物具有鎮(zhèn)靜、安定作用及不同程度的腎上腺素能α受體與膽堿能Ｍ受體阻斷作用，與吸入麻醉藥物合用時(shí)不僅可增加麻醉效能使最低有效肺泡濃度（minimal alveolar concentration， MAC）下降，還可能加重其對呼吸、循環(huán)的抑制作用。抗抑郁藥物可增加吸入麻醉藥物的麻醉效能，使MAC下降、蘇醒延遲，同時(shí)呼吸循環(huán)抑制作用相應(yīng)增加。抗躁狂藥物主要為碳酸鋰，可引起肌無力、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及肌松藥作用時(shí)間延長。在相同麻醉劑量下，智障兒童在清醒狀態(tài)、術(shù)中穩(wěn)定麻醉期間和在恢復(fù)意識期間觀察到的BIS明顯低于正常兒童，兩者差異范圍為9~25。但在整個(gè)麻醉管理期間，BIS同樣可以很好地區(qū)分有意識和無意識狀態(tài)，有良好的一致性。因?yàn)锽IS是對整體神經(jīng)功能的監(jiān)測，而不是針對異常腦連接的監(jiān)測。因此，智障患者全身麻醉期間的BIS與正常患者遵循相同的趨勢，BIS監(jiān)測可以有效用于智障患者。
1.4 腦電監(jiān)測在特殊臨床場景的應(yīng)用
1.4.1 心臟手術(shù)
推薦意見
心臟手術(shù)術(shù)后腦缺血損傷和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高，此類患者可能從腦電監(jiān)測獲益（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 心臟手術(shù)中，麻醉深度監(jiān)測在個(gè)體化麻醉藥物用量、提示術(shù)中腦缺血/缺氧、促進(jìn)術(shù)后早期蘇醒、降低術(shù)中知曉與術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生率等方面具有重要臨床意義。大量研究結(jié)果提示，低BIS累計(jì)持續(xù)時(shí)間及低血壓累計(jì)持續(xù)時(shí)間與心臟術(shù)后病死率存在相關(guān)性。② 在心臟手術(shù)期間，由于心排血量下降、血栓栓塞、血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，腦血流減少和腦缺血事件更易發(fā)生，腦電監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)腦缺血損傷。腦電的顯著變化（活動增加、持續(xù)抑制、爆發(fā)抑制、Ai如BIS的異常降低）可作為腦缺血損傷的警示信號，特別是聯(lián)合腦氧監(jiān)測等手段，在預(yù)測心臟手術(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后等方面具有優(yōu)勢。③ 與其他手術(shù)類型比較，心臟手患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高。腦電監(jiān)測在預(yù)防心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙方面有潛在價(jià)值。體外循環(huán)期間爆發(fā)抑制率、術(shù)中前額葉α波功率等有助于預(yù)測術(shù)后譫妄的發(fā)生。因此，對腦電監(jiān)測的研究不應(yīng)只停留在麻醉深度數(shù)值上，對原始腦電信號及反映大腦兩側(cè)功率、提高腦電可預(yù)見性參數(shù)的分析也應(yīng)該得到重視。
補(bǔ)充背景：① 一項(xiàng)單中心回顧性觀察性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中累計(jì)BIS<25和平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持續(xù)時(shí)間較長與心胸外科手術(shù)后3 d內(nèi)卒中事件的發(fā)生相關(guān)。另一項(xiàng)對8 239例心臟手術(shù)患者的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，低BIS組（此項(xiàng)研究中定義低BIS為BIS<43）術(shù)后24 h內(nèi)新發(fā)永久性局灶性神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高。② 一項(xiàng)包含1 140例老年心臟手術(shù)患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，術(shù)中腦電監(jiān)測可降低所需吸入麻醉藥物用量，減少爆發(fā)抑制，但并未減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。
1.4.2 腦部手術(shù)
推薦意見
對于腦血管介入手術(shù)患者，腦電監(jiān)測與其他指標(biāo)聯(lián)合有助于識別術(shù)中腦缺血和低灌注，減少術(shù)后腦血管事件。若條件允許，對清醒開顱術(shù)和腦深部電刺激（deep brain stimulation， DBS）手術(shù)患者實(shí)施腦電監(jiān)測可維持合適的麻醉/鎮(zhèn)靜深度，并有助于獲得準(zhǔn)確的神經(jīng)電生理或微電極記錄信號（強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 不同的麻醉深度可能影響清醒開顱術(shù)患者運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測的準(zhǔn)確性，麻醉過深者運(yùn)動誘發(fā)電位的可靠性降低，因此對清醒開顱患者應(yīng)用腦電監(jiān)測維持合適的麻醉深度是有益的。② DBS手術(shù)中電極放置位置十分重要，在電極放置過程中使用微電極記錄（microelectrode recording， MER）來準(zhǔn)確識別目標(biāo)解剖位置。幾乎所有的麻醉藥物對MER均有不同程度的抑制作用，這種影響因藥物類型、疾病分類、記錄的核團(tuán)而異。在局部麻醉復(fù)合適度鎮(zhèn)靜的麻醉方式下，選擇合適的麻醉藥物及其劑量尤為重要。③ 對于局部麻醉復(fù)合適度鎮(zhèn)靜的DBS手術(shù)，維持BIS在70~85較為安全。④ 腦部手術(shù)患者行腦電監(jiān)測可能受限于手術(shù)部位。
補(bǔ)充背景：① 一項(xiàng)薈萃分析表明，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中腦電改變的患者術(shù)后30 d內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加6倍，若發(fā)生不可逆的腦電改變則圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)增加70倍。② DBS手術(shù)是治療難治性帕金森病等功能性神經(jīng)疾病的有效方法。DBS手術(shù)第一階段為腦深部微電極的準(zhǔn)確定位和植入，多采用清醒鎮(zhèn)靜；第二階段埋置脈沖發(fā)生器，常規(guī)選擇全身麻醉。帕金森病多為老年患者，長期口服抗帕金森病藥物常合并精神癥狀、心肺并發(fā)癥，麻醉藥物耐受性偏低，需精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度。腦電監(jiān)測能準(zhǔn)確反映DBS手術(shù)中的麻醉深度，且不影響術(shù)中電極植入。
1.4.3 舒適化診療
推薦意見
在有條件的情況下，需精準(zhǔn)調(diào)控鎮(zhèn)靜深度的舒適化診療患者可從腦電監(jiān)測中獲益（弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：舒適化診療目前并未常規(guī)應(yīng)用腦電監(jiān)測。但現(xiàn)有證據(jù)表明，腦電監(jiān)測對內(nèi)鏡下診療等舒適化診療場景的患者同樣有益，有助于維持有效、安全的鎮(zhèn)靜深度。對鎮(zhèn)靜深度調(diào)控要求較高的群體（如老年患者），舒適化診療中應(yīng)用腦電監(jiān)測可提升安全性。但目前證據(jù)不推薦腦電監(jiān)測在舒適化診療場常規(guī)應(yīng)用。
補(bǔ)充背景：① 患者狀態(tài)指數(shù)（patient state index, PSI）和熵相關(guān)的腦電監(jiān)測指標(biāo)能較好地反映右美托咪定深度鎮(zhèn)靜水平。② 一項(xiàng)單中心回顧性研究表明，行纖支鏡檢查患者的改良警覺/鎮(zhèn)靜評分(modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale，mOAA/S評分）3~4分對應(yīng)的BIS中位值為82。③ 一項(xiàng)對無痛胃鏡檢查或纖支鏡檢查患者的研究表明，腦電監(jiān)測指標(biāo)可較好地預(yù)測患者意識狀態(tài)的轉(zhuǎn)換。④ 一項(xiàng)納入16項(xiàng)臨床研究的薈萃分析對比了麻醉深度監(jiān)測對程序化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的影響，結(jié)果表明，這方面的證據(jù)質(zhì)量普遍不高。此外，麻醉深度監(jiān)測可較好地反映鎮(zhèn)靜深度，腦電監(jiān)測可能使不宜鎮(zhèn)靜過深的患者受益。但無需常規(guī)為此類場所配置麻醉深度監(jiān)測設(shè)備或?qū)Σ皇煜ご思夹g(shù)的人員開展培訓(xùn)。
2 腦電監(jiān)測圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的影響因素
推薦意見1
麻醉深度的判斷，除通過腦電監(jiān)測數(shù)值外，還應(yīng)結(jié)合外科手術(shù)事件、藥物使用情況、患者病理生理狀況、基于腦電波形的相關(guān)參數(shù)及各項(xiàng)生命體征等綜合判斷（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 藥物及藥物之間的相互作用會導(dǎo)致腦電的變化。不同麻醉藥物引發(fā)的腦電活動各有不同。② 手術(shù)對腦電的影響包括：當(dāng)手術(shù)傷害性刺激或發(fā)生鎮(zhèn)痛不足時(shí)，腦電會出現(xiàn)β和δ喚醒、α脫落；開腹手術(shù)的δ振幅增加比乳房切除術(shù)更明顯；腹腔沖洗時(shí)和開腹手術(shù)期間均可觀察到額葉δ波功率明顯增加；腦部手術(shù)可能會直接改變腦電圖波形，引發(fā)異常電活動（如尖波、慢波等）；心臟手術(shù)（如冠狀動脈旁路移植術(shù)、神經(jīng)外科介入手術(shù)），可能導(dǎo)致血流動力學(xué)波動及大腦供血不足，從而在腦電上出現(xiàn)高頻電活動消失、腦電功率喪失，最終導(dǎo)致腦電靜默，或出現(xiàn)廣泛的慢波活動。③ 不同算法得出的麻醉深度指數(shù)可能各有局限。一項(xiàng)對比5個(gè)最常用的麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)（BIS、Entropy?SE、Narcotrend、qCON、Sedline）的研究表明，在相同的腦電數(shù)據(jù)下，2/3的指標(biāo)給出的麻醉深度建議并不一致。
補(bǔ)充背景：腦電信號對電干擾和偽跡非常敏感。偽跡包括物理偽跡和生理偽跡。手術(shù)過程中的物理偽跡主要是設(shè)備相關(guān)干擾（如50 Hz工頻干擾、電極接觸不良或監(jiān)測設(shè)備部件障礙等）引起的偽跡。在監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室進(jìn)行腦電監(jiān)測應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離電線、減少電線擺動；同時(shí)調(diào)整電極位置，使電極與頭皮充分接觸，必要時(shí)及時(shí)更換。維持良好的設(shè)備狀態(tài)、遵守腦電記錄操作規(guī)范可以在很大程度上避免這類偽跡的產(chǎn)生。生理偽跡是指受試者本身的一些生理活動引發(fā)的干擾，常見的有肌電偽跡、眼電偽跡和心電偽跡。肌電偽跡通常由受試者頭部、舌頭或肢體等部位肌肉收縮而產(chǎn)生的干擾信號；眼電偽跡是由眼球轉(zhuǎn)動或眨眼產(chǎn)生的電活動，這些眼部運(yùn)動會改變頭皮的電場分布；心電偽跡是由心臟跳動產(chǎn)生的干擾信號，傳遞到頭皮表面后被腦電電極所記錄。消除患者緊張心理，使患者全身放松（尤其是頸部、下頜），輕輕閉眼、張口、不吞咽、不咬牙，或者盡可能少地改變患者體位可以減少生理偽跡的干擾。不同類型的手術(shù)可能會以多種方式影響腦電。當(dāng)手術(shù)傷害性刺激或發(fā)生鎮(zhèn)痛不足時(shí)，腦電會出現(xiàn)3種變化：β和δ喚醒、α脫落，可以通過使用阿片類藥物或區(qū)域麻醉技術(shù)來挽救。有研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)的δ振幅增加比乳房切除術(shù)更明顯，腹腔沖洗時(shí)和剖腹手術(shù)期間均可觀察到δ波功率在額葉增加最為明顯。腦部手術(shù)（如腫瘤切除、癲癇病灶切除或減顱壓手術(shù)等）可能會直接改變腦電圖波形。脊髓手術(shù)雖不直接影響腦電圖，但可能間接影響腦功能，特別是在手術(shù)引起感覺或運(yùn)動功能改變的情況下。心臟手術(shù)（如冠狀動脈旁路移植術(shù)、神經(jīng)介入手術(shù)）可能導(dǎo)致血流動力學(xué)波動、大腦供血不足，從而在腦電上出現(xiàn)高頻電活動消失、腦電功率喪失，最終導(dǎo)致腦電靜默，或出現(xiàn)廣泛的慢波活動。
推薦意見2
腦電監(jiān)測與麻醉藥物有直接關(guān)系，能客觀反映其對腦電活動的影響，與丙泊酚、依托咪酯、硫賁妥鈉、咪唑達(dá)倫和大多數(shù)吸入麻醉藥物均有較好相關(guān)性。對艾司氯胺酮、氯胺酮、瑞馬唑侖和氧化亞氮等藥物，反映其鎮(zhèn)靜深度的指數(shù)體系仍需進(jìn)一步研究（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
解釋說明：① 不同的麻醉藥物會以不同的方式影響腦電活動，腦電監(jiān)測可觀察到這些變化。γ氨基丁酸（γ aminobutyric acid， GABA）受體激動劑丙泊酚的特征性腦電波形是α振蕩和δ振蕩，恢復(fù)期轉(zhuǎn)變?yōu)棣潞挺谜袷帲煌瑯邮荊ABAA受體激動劑的吸入麻醉藥物同時(shí)還可與N?甲基?D?天冬氨酸（N?methyl?D?aspartate， NMDA）受體結(jié)合及封閉雙孔鉀通道、環(huán)核苷酸門控通道產(chǎn)生效應(yīng)，其特征性腦電與丙泊酚相似，但吸入麻醉藥物在α波和δ波之間會出現(xiàn)θ振蕩；高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定的特征腦電是，隨著給藥速度的增加，由9~15 Hz的高α和低β紡錘波過渡到慢δ振蕩；與NMDA受體結(jié)合發(fā)揮作用的氯胺酮其特征腦電表現(xiàn)為高β和低γ之間的快速振蕩。② 腦電監(jiān)測數(shù)值（如BIS）可能無法客觀反映氧化亞氮和氯胺酮用藥下的麻醉/鎮(zhèn)靜深度。③ 瑞馬唑侖使患者意識消失時(shí)的麻醉深度指數(shù)可能偏高。
補(bǔ)充背景：
丙泊酚屬于GABA受體激動劑，并對興奮性NMDA受體產(chǎn)生輕度抑制作用。丙泊酚麻醉狀態(tài)的特征性腦電波形是α振蕩和δ振蕩，恢復(fù)期轉(zhuǎn)變?yōu)棣潞挺谜袷帯Ｎ肼樽硭幬镆彩荊ABAA受體激動劑，同時(shí)還可與NMDA受體結(jié)合及封閉雙孔鉀通道、環(huán)核苷酸門控通道產(chǎn)生效應(yīng)。常用的吸入麻醉藥物有七氟醚、異氟醚和地氟醚，它們的特征性腦電與丙泊酚相似，但又不完全一致，雖然都隨著藥物劑量的增加，腦電波頻率由快變慢，最后產(chǎn)生爆發(fā)抑制，但吸入麻醉藥物在α波和δ波之間會出現(xiàn)θ振蕩。右美托咪定的腦電表現(xiàn)與Ⅱ、Ⅲ期非快速動眼睡眠非常相似。吸入N2O的腦電表現(xiàn)為β和γ振蕩增加；有的醫(yī)療中心將高濃度N2O和高流量氧氣一起使用，作為其他麻醉劑的過渡來加速患者蘇醒，當(dāng)腦電表現(xiàn)出高振幅慢δ振蕩，意味著麻醉劑向高流量N2O過渡。吸入70%氧化亞氮時(shí)，可能指令性反應(yīng)已消失但BIS卻無變化。氯胺酮主要通過與NMDA受體結(jié)合發(fā)揮作用，特征腦電表現(xiàn)為高β和低γ之間的快速振蕩。在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間，追加氯胺酮可能表現(xiàn)為BIS顯著上升或不上升，此時(shí)BIS無法客觀反映鎮(zhèn)靜或麻醉深度。使用瑞馬唑侖的患者，同樣是鎮(zhèn)靜良好的狀態(tài)下，部分患者術(shù)中表現(xiàn)為平均BIS值>60和（或）平均PSI值>50，此時(shí)偏高的腦電監(jiān)測數(shù)值并不能真實(shí)反映瑞馬唑侖的麻醉/鎮(zhèn)靜深度。瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜期間，腦電圖除α振蕩外，還有β波的增加，可能是導(dǎo)致瑞馬唑侖高BIS的原因。阿片類藥物通常會引發(fā)腦電活動的降低、δ波增加。肌松藥本身不直接影響腦電，因?yàn)樗鼈儾桓淖兇竽X皮質(zhì)的活動，但其會通過肌電對基于腦電的麻醉監(jiān)測的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。
【來源】本文章轉(zhuǎn)自古麻今醉網(wǎng)
【聲明】此文章不代表本訂閱號贊同其觀點(diǎn)和對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如轉(zhuǎn)載內(nèi)容涉及版權(quán)等問題，請立即與我們聯(lián)系，我們將迅速采取適當(dāng)措施。
浙公網(wǎng)安備 33010602002617號 【互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)備案】浙網(wǎng)藥信備字【2025】00048號
